Hoy les traigo un tema súper controversial en cuanto a su tratamiento. Pero antes de hablar sobre la patología como tal, debemos saber realmente lo que es normal, por eso tomaremos en cuenta la Anatomía y Fisiología.
Tenemos entonces que el apéndice suele hacer su aparición durante la octava semana de la gestación o de vida embrionaria, suele ser visualizada como una protuberancia en la porción terminal del ciego (porción del intestino), vamos a tener que durante el desarrollo in útero y postnatal la velocidad de crecimiento del ciego, va a exceder la de la apéndice, lo que va a originar un desplazamiento de esta hacia la válvula ileocecal (también porción del intestino). La relación entre la base del apéndice y el ciego, permanece constante, pero la punta de la misma puede variar en cuanto a su ubicación, entonces tenemos que se puede encontrar: retrocelca, pélvica, subcecal.
Estas consideraciones anatómicas tienen mucha importancia clínica en caso de la apendicitis aguda. Tenemos que las tres tenias (banda fibrosa de color blanco que se observa en el intestino grueso)van a converger en la unión del ciego con la apéndice y va a representar una marca distintivita, útil para identificar el apéndice; su longitud suele variar desde menos de 1 cm a 30 cm, per casi todos tenemos una longitud entre 6 y 9 cm.
Hace muchos años se discutía que el apéndice era un vestigio sin función conocida, sin embargo en la actualidad surgieron muchos estudios que nos permitieron demostrar todo lo contrario y ciertamente encontraron la función del apéndice, se reconoce que es un órgano inmunológico, dependiente de la inmunoglobulina A (IgGA); la cantidad de tejido linfoide aumenta durante toda la pubertad, luego permanece estable los 10 años siguientes, para presentar un declive constante con el avance de la edad.
INCIDENCIA
La apendicitis aguda permanece como una de las enfermedades quirúrgicas más frecuentes. La incidencia es casi paralela al desarrollo del tejido linfoide, con la incidencia máxima en el adulto joven. Esta patología es más frecuente en los varones, sobre todo durante la pubertad.
El apéndice se puede describir como un cilindro, en el cual se evidencia una luz, como en los tubos, entonces podemos decir que la causa más frecuente para que se produzca la apendicitis es la obstrucción de la luz del mismo, la causa más usual es fecalitos (porción pequeña de heces), otras menos comunes que podemos mencionar seria, hipertrofia del tejido linfoide, semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales, en especial los áscaris.
Suele evidenciarse que la frecuencia de la obstrucción va a aumentar con la gravedad del proceso inflamatorio. Los fecalitos se identifican aproximadamente en el 40% de los casos, alrededor del 65% de las apendicitis son gangrenosas sin rotura y el 90% de los casos es gangrenosa con rotura.
La secuencia probable de sucesos después de la oclusión de la luz, ocurre de la manera siguiente: un bloqueo proximal produce obstrucción de asa cerrada y la secreción normal constante de la mucosa apendicular causa distensión con rapidez. La capacidad de la luz del apéndice normal es de alrededor de 0.1 ml, hablando de cálculo, entonces tenemos que la secreción tan pequeña de a penas 0.5 ml distal a un bloqueo va a aumentar la presión intraluminal a casi 60 cmH2O. la distensión estimula terminaciones nerviosas de fibras aferente de dolor visceral y origina dolor difuso, vago, sordo a mitad del abdomen o en epigastrio bajo.
DIAGNOSTICO
A pesar de los diversos métodos para hacer el diagnóstico con los que contamos en la actualidad, la historia clínica sigue enfocada en la evolución del dolor, la irradiación y los síntomas asociados, así como también los hallazgos que se han obtenidos durante el examen físico siguen siendo la piedra angular del diagnóstico de la apendicitis aguda. En el tiempo el dolor sigue siendo como el descrito a continuación, es de instauración aguda y suele estar localizado al principio a nivel epigástrico o a nivel periumbilical, con el paso de las horas el dolor se irradia a la fosa iliaca derecha donde suele aumentar en intensidad, s esto suele ocurre en un 50-60% de los casos. Es importante considerar la anatomía y sus variantes ya que suele influir en una gran parte en la presentación del dolor.
tenemos que un apéndice localizada retrocecal, el dolor va iniciar en fosa iliaca derecha, también si tenemos un apéndice largo que suele sobrepasar la línea media va a producir dolor en el cuadrante inferior izquierdo. La anorexia y las nausea suelen acompañar con frecuencia al dolor abdominal.
El aumento de la temperatura es muy predictor de apendicitis, sin embargo la presencia de fiebre mayor a 39 °C y taquicardia no alerta la posibilidad de una perforación y presencia de peritonitis.
MEDICO
Es importante destacar o someter a discusión el uso de analgesia en pacientes que presentan dolor abdominal, sobre todo y cuando en aquellos que aún no se ha hecho el diagnóstico definitivo de apendicitis.
En nuestro país, una vez diagnosticada la apendicitis, se suele colocar analgésico, hidratación y antibioticoterapia, para atenuar o enfriar el proceso, y es donde entra en discusión, que actualmente la apendicitis bien diagnosticada dejo de ser una emergencia, porque se trata y se esperan hasta 6 horas para realiza la cirugía, “APENDICECTOMIA PROGRAMADA”
QUIRURGICO
Se realiza apendicetomía, resección o extirpación del apéndice cecal, tanto a cielo abierto o por laparoscopia.
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3)Davies, G. M., Dasbach, E. J. y S. Teutsch. . The burden of appendicitis-related hospitalizations in the United States in 1997. Surg Infect (Larchmt), 2009.
3)Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S. y R. V. Tauxe. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol, 2010.
las fotos fueron tomadas con mi telefono celular iphone 4S y fueron modificadas en power point, al igual que los banner fueron creados por el autor @jamachinc
