Hola mis queridos esteemians, una vez mas les traigo un tema muy original y muy común, que suele pasar Desapercibido por muchos padres, pero no por muchos médicos, por eso es importante un buen control prenatal.
El hidrops fetal patología caracterizada por la presencia y acumulación anormal de líquido, como minio en dos compartimientos (derrame pleural, ascitis, derrame pericárdico y edema subcutáneo).
Su clasificación se basa en dos grandes grupos, el inmune y el no inmune. El hidrops de origen inmunológico que ocurre casi en el 13% de los casos y el no inmunológico, siendo el más frecuente, ocurre en un 87% de los casos. El no inmune, va a estar caracterizado por la ausencia materna de anticuerpos circulante contra los glóbulos rojos, su frecuencia de aparición puede variar entre 1/1500 y 1/3000 partos aproximadamente, se trata de una condición grave, su pronóstico suele ser muy malo, con una mortalidad muy alta, a pesar de que existe alta tecnología para poder diagnosticar y tratar in útero, es frecuente que queden 1 de cada cuatro casos sin diagnosticar.
CAUSAS MAS FRECUENTES DEL HIDROPS FETAL NO INMUNE
- Las cardiovasculares con un porcentaje del 20%
- Anomalías genéticas, como las cromosómicas con un 15%
- Malformaciones estructurales hasta en un 14%
- Alteraciones hematológica en un 10%
- Infecciosas de un 7 a un 10%
Causas cardíacas
Los trastornos cardiacos van a ser los responsables del 40% del total de los casos de hidrops fetal. Estas pueden ser originadas en cuanto a la estructuras, arritmias y vasculares. Las anomalías congénitas en cuanto a la base estructural están presentes en el 25% de los fetos con hidrops y suelen estar asociadas a otras anomalías, así como también trastornos a nivel de los cromosomas, como son las aneuploidías, por lo que suele ser el hallazgo prenatal temprano de un defecto cardíaco nos obliga a descartar otras malformaciones y a efectuar los ecocardiogramas fetales más precoz.
Causas hematológicas
En este trastorno se desencadena el hidrops por causa de la anemia fetal. A pesar de suministrar la inmunoglobulina anti-D, aún existe la persistencia de un pequeño grupo de mujeres que suelen sensibilizarse durante el embarazo. Se estima que una de cada cinco mujeres estando sensibilizadas corresponde a este grupo y que un 80% de ellas suelen desarrollar el hidrops fetal. La destrucción de glóbulos rojos fetales por la inmunoglobulina G materna transplacentaria nos orienta de que aproximadamente el 10-15% de todos los fetos presentan hidrops. Es importante el diagnóstico, porque se puede realizar la transfusión intravascular intrauterina que es verdaderamente muy eficaz, como tratamiento, y es compatible con una vida después del parto normal. Para establecer este diagnóstico, y determinar el grado de anemia fetal en forma indirecta, se puede realizar por medio de la amniocentesis o de manera directa mediante la cordocentesis, pero la determinación de la medición de la velocidad circulatoria, en los vasos fetales por medio del ultrasonido Doppler, en especialmente la de arteria cerebral media, ha comenzado a reemplazar completamente a todas aquellas técnicas invasivas.
Los trastornos hereditarios que suelen estar asociados a la producción de la cadena de la hemoglobina suelen ser una causa frecuente e importante del hidrops fetal por anemia sobre todo entre la población asiática, calculando una incidencia de 1/500 - 1/1.500 de embarazos y es frecuentemente considerada una condición mortal. La hemorragia fetal también suele ser una causa de hidrops y puede estar asociada de manera local o generalizada. Dentro de las causas más frecuentes mencionaré la trombocitopenia isoinmune, la cual esta generada por anticuerpos antiplaquetarios de la madre y el teratoma sacro coccígeo, no es más que un tumor fetal frecuente que causa hidrops por hemorragia o por secuestro. La hemorragia fetal materna puede estar asociada a la presencia de tumores placentarios, trauma directo o desprendimiento prematuro de placentario. Su diagnóstico suele hacerse de manera tardía y la medición de la magnitud de la hemorragia, no sirve de utilidad clínica como para efectuar una transfusión intrauterina, ya que este evento suele repetirse o hacerse de una manera masiva.
La transfusión feto-fetal va a estar originada de las anastomosis presentes en las placentas monocorionicas, sucede en los embarazos gemelares. Entre el 5-30% de ellas suelen presenta la secuencia de feto hipovolémico el cual será el feto donante y feto hipervolémico, que forma hacer el feto receptor. Es de notar lo interesante que el gemelo receptor es él va a desarrollar el hidrops y, cuando fallece, el gemelo donante también tiene la probabilidad de desarrollar la condición debido a la anemia que se produce. La llave maestra para el diagnóstico suele ser el hallazgo ecográfico de placenta monocorial, donde se evidencian gemelos del mismo sexo y la transcurrida secuencia de oligoamnios-polihidroamnios en los sacos respectivamente. Este estado es de mal pronóstico.
MORBIMORTALIDAD
La morbimortalidad va a variar dependiendo ampliamente de la causa, pero las cifras de mortalidad están por el orden de 60-90%, aunque suelen mejorar estas cifras con la mejor atención materno-fetal. El origen de esta variabilidad, en la misma causa del hidrops, como puede presentarse, por ejemplo, las malformaciones congénitas que presentan hidrops en sus antecedentes y que conllevan a una alta mortalidad en las primeras semanas de la gestación. El sexo del feto también es de importancia para el pronóstico, ya que se ha observado que los fetos masculinos tienen alta frecuencia, morbilidad y mortalidad que los del sexo femenino.
De manera general, cuanto más precoz es la aparición del hidrops fetal, peor será su pronóstico.
Para llegar al diagnóstico deben existir algunos parámetros.
En primer lugar:
Historia clínica, detallada, raza, antecedentes personales, lupus eritematoso sistémico, diabetes, pérdidas anteriores de embarazo, las cuales pudieran estar relacionadas con alteraciones cromosómicas, infecciones por parvovirus B19, madre Rh negativa, Presencia de isoanticuerpos sanguíneos, administración de transfusiones sanguíneos, uso de drogas ilícitas, colagenopatías, trasplante de órganos sobre todo hígado y riñón, trauma abdominal, factores de riesgo para presentar enfermedades de transmisión sexual.
ESTUDIO DE LABORATORIO Y DE IMAGENES
Una vez realizado llegado al diagnóstico, por vía ecosonografica de hidrops fetal, se debe iniciar conjuntamente el análisis materno y el análisis fetal por medio de exámenes de laboratorio y de imágenes, partiendo de los más sencillo a lo más complicado.
Exploración Ecográfica
se pueden observar cúmulo de líquido en por lo menos dos zonas del cuerpo, se evidencia derrame pericárdico o pleural y aumento del corazón, aumento del líquido amniótico (polihidramnios), edema de la piel y un grosor mayor a 5 mm, la placenta la vamos a encontrar aumentada de tamaño. Si el líquido se encuentra limitado a una sola cavidad corporal no es diagnóstico de Hidrops fetal no inmune; sin embargo, puede sugerirnos el primer signo a futuro del desarrollo del hidrops fetal no inmune, por lo tal en esos casos es necesario realizar un seguimiento ecográfico minucioso. En nuestra experiencia, hemos evidenciados casos de hidrops diagnosticados muy tempranamente, a las 9 semanas de gestación, que terminaron siendo aborto espontáneo.
En resumen, los nuevos marcadores ecográficos, como son: la translucencia nucal (entre las 10 y 14 semanas) el pliegue nucal (entre las 15 y 20 semanas), deben ser tomados en cuenta para el diagnóstico precoz de la hidrops fetal.
Estudios paraclínicos
Debe incluir, hematología completa, tipo de grupo sanguíneo y factor Rh, serología para parvovirus IgG, IgM, citomegalovirus, rubeola, toxoplasmosis.
TRATAMIENTO
El manejo médico Para un tratamiento exitoso en estos casos de hidrops es fundamental el diagnóstico preciso y detallado de la causa que desencadeno la patología, lo cual no siempre es posible.
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las fotos son tomadas con la camara del telefono iphone 4S perteneciente a la autora @angiej09 y fueron modificadas en power point.
Un médico suele demostrar su sabiduría porque sabe y además es compasivo, educado y culto. Aprendió que la vida humana es mucho más que la medicina, la inteligencia no es solo intelectual, va más allá de la razón, se hace con el corazón.
