Los tumores de células gigantes constituyen casi el 20% de los tumores de ovario y de ellos un 95% son benignos, siendo el tipo más frecuente el teratoma maduro benigno. Aproximadamente el 80% se presentan en mujeres en edad fértil. Se originan a partir de células embrionarias pluripotenciales presentes habitualmente en ovario, testículo, mediastino, retroperitoneo. El teratoma quístico benigno con relativa frecuencia es un tumor bilateral y se caracteriza por una cápsula gruesa, bien formada, revestida por epitelio plano estratificado. En la región interna se pueden encontrar una variedad de apéndices cutáneos que incluyen glándulas sudoríparas, apocrinas y sebáceas. La cavidad se llena de los detritus de éste y sus anexos, que es de color amarillo pálido, grasoso, espeso y suele contener pelo. Otros tejidos que se pueden encontrar son dientes, cartílago, plexos coroideos, falanges, tejido nervioso. La mayor parte de los quistes dermoides son asintomáticos y la forma más frecuente de presentación son el dolor abdominal (48%) y hemorragia uterina anormal o concomitante (15%) o aumento del volumen abdominal (15%). El tratamiento es quirúrgico, siendo posible la mayor parte de las veces una resección del mismo, respetando el resto del ovario. La ecografía constituye el modelo diagnóstico de elección y la combinación de ecografía con radiografía simple de abdomen proporciona un diagnóstico más exacto en la mayoría de los casos, siendo la resonancia magnética o la TAC el que aporte el diagnóstico diferencial.

Paciente escolar femenina de 7 años de edad, quien es referida a la consulta de cirugía pediátrica por dolor abdominal de fuerte intensidad de aparición repentina que no cede con analgésico y sospecha de quiste gigante de ovario. Sus antecedentes médicos no presentan interés. Al examen físico, paciente en estables condiciones generales, afebril, con facie algica, abdomen: blando deprimible, doloroso a la palpación superficial, se palpa tumoración, redondeada, móvil, en hipogastrio. Al examen físico ginecológico: presenta himen íntegro, por tacto rectal se revela gran tumoración que abomba saco de fondos de Douglas y que llega a 3 traveses de dedo por encima de ombligo sin poder concretar de qué anexo depende, discretamente dolorosa. Los paraclínicos son normales y los marcadores tumorales son normales. Estudios complementarios 1) La ecografía es informada como, imagen quística unilocular de 23 por 13 cm de contenido homogéneo mucinoso con concreciones ecodensas de 0,5 a 1 cm cada una, avascular. 2) Se completa el estudio con una resonancia magnética, cuyo informe hace referencia a gran tumoración quística pélvica bien delimitada de 18x11x18 cm, con múltiples imágenes nodulares en su interior, con alta señal, indicativo de su naturaleza grasa. Estas formaciones flotan en el componente líquido de la tumoración y ocupan la zona más superior debido a su menor densidad.

laparotomia exploradora ginecólogica: ooforectomia derecha

Hallazgos: 1) Torsión de ovario derecho 2) Tumor gigante de ovario derecho Descripción: Se realiza incisión tipo pfanestiel, abordaje a cavidad abdominal, se evidencia tumoración gigante de ovario derecho y torsión del mismo ovario sobre su propio eje, se realiza pinzamiento, ligadura y sección del ovario derecho, se revisa ovario derecho, el cual se encuentra dentro de límites normales, se realiza lavado de cavidad, se deja aparentemente indemne, cierre de cavidad abdominal en 3 planos, aseo final. Se realiza revisión de pieza extraída (tumor de ovario) y se evidencia su contenido, pelos, dientes y otros detritos, correspondiente con la clasificación del tumor como: teratoma gigante.

1)postoperatorio de laparotomía exploradora ginecológica: ooforectomía derecha 2) tumor gigante de ovario derecho: teratoma.

De este caso destaca la extraordinaria rareza del aspecto del teratoma. El teratoma quístico maduro de ovario se presenta en mujeres jóvenes, siendo el 60% asintomático, y el tamaño medio al diagnóstico suele ser de 7 cm. En el interior del tumor se suelen encontrar grasa, pelos y calcificaciones. Los teratomas quísticos suponen el 45 % de los teratomas ováricos y se clasifican según su configuración y contenido.

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